世界血栓日：“久坐不动”当心血栓来袭

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“乘客在飞行10个小时后突然晕倒”，这在网上很常见。这背后是怎么回事？

10月13日是第二个世界血栓日。13日，清华大学清华长庚纪念医院血管外科主任吴巍巍教授在拜耳支持的“血栓不能动”主题活动上揭秘了“背后的秘密”:住院、手术和久坐会增加静脉血栓形成的发生率，但很少有人知道腿部和肺部血栓形成的致命后果，许多人死于这种可以预防的疾病。

腿部血栓形成是最常见的，而肺栓塞是最危险的

据报道，血液在血管中流动，就像水在河流中流动一样。河里有沉淀物，血液里有血细胞；河流被水坝堵塞，血液被阀门控制。如果河里的泥沙流下来，聚集成一个球，河水就会四处寻找突破口，泛滥成灾。如果血液具有诸如高血脂和凝血因子之类的凝血条件，那么当血细胞聚集到一定程度时，就会聚集并形成血栓。

中国工程院院士、江苏省血液研究所所长阮长庚教授指出:“血栓形成是世界三大致死性心血管疾病——心肌梗死、脑卒中和静脉血栓栓塞症的共同发病机制。前两个问题的严重性已经被公众广泛理解。尽管静脉血栓栓塞是第三大心血管杀手，但不幸的是公众的知晓率非常低。”

吴巍巍认为，静脉血栓栓塞包括深静脉血栓形成和肺栓塞。前者在腿部的深静脉中形成血栓，而后者通过血液流向肺来阻断血管，肺属于疾病的不同时期。其中，深静脉血栓形成的发生率是隐蔽的，国内公众对此的认识很低。即使是非专家也不容易做出及时和正确的判断。深静脉血栓形成最严重的后果是肺栓塞。一旦发生，通常是非常危险的。临床医生几乎没有时间去抢救病人。严重的患者可以在1-2小时内死亡，并且在危险时期之后，患者仍然存在致命肺栓塞的复发风险。

根据国际血栓和止血学会提供的数据，在美国，每年有10-30万人死于静脉血栓，相关的住院人数超过50万。在欧洲，每年有50万人死于静脉血栓，超过了艾滋病、乳腺癌、前列腺癌和高速公路交通事故的总和。在中国，静脉血栓形成的情况也很严重，但缺乏流行病学数据掩盖了血栓性疾病的广泛影响。

静坐一小时会增加10%的血栓形成风险

深静脉血栓和肺栓塞可以发生在任何年龄的人身上，这不是老年人的“专利”。

数据显示，每冥想一小时，深静脉血栓形成的风险就会增加10%；坐90分钟以上会使膝关节的血液循环减少50%。吴巍巍说，这是因为静脉血栓形成的发病机制包括静脉内皮损伤、血液高凝状态和静脉淤血。如住院、手术和久坐会增加静脉血栓形成的发生率；此外，随着近年来人们生活水平的提高以及饮食习惯和生活方式的改变，静脉血栓栓塞症的发病率在世界范围内也逐年增加。

关于血栓形成的危害，吴巍巍表示，静脉血栓形成后1-2年内，除了急性期引起的危及生命外，大多数患者逐渐出现肢体疼痛、肿胀、水肿、皮肤色素沉着等表现，可高达50%。其中，5%-10%的患者最终出现静脉性溃疡，严重影响了生活质量。这种现象被称为血栓后综合征，这种后遗症主要是由于下肢深。

但是对大多数人来说，静脉血栓是可以预防的。吴巍巍建议:“积极参加锻炼将有效降低血栓形成的风险。如果你长时间处于刹车状态，比如开车或长途飞行，甚至长时间坐在办公桌前，尤其是弯曲膝盖，建议你花一点时间站起来，伸展双腿，四处走动，这对你的血液循环非常重要。医院建立和实施对高危患者的预防性监测和治疗非常重要。”

抗凝治疗是静脉血栓栓塞治疗的核心

如果静脉血栓栓塞不幸发生，如何治疗？

吴巍巍说，早期医疗是治疗静脉血栓栓塞症、防止猝死和减少血栓后遗症的关键。综合运用抗凝、溶栓、血栓切除术等治疗方法，可显著降低血栓栓塞性疾病的死亡率，提高疗效。“目前，国内外临床指南指出，抗凝治疗是预防和治疗具有潜在致命风险的血栓性疾病的基石。传统抗凝剂个体用药差异大，需要频繁监测，起效慢，与食物和药物相互作用，使用不方便。目前，新的口服抗凝剂如利伐沙班已经克服了传统抗凝剂的局限性。它们口服，起效迅速，并具有可预测的抗凝血作用。它们不需要常规的凝血监测或频繁的剂量调整，并且具有较低的药物相互作用的风险。食物-药物相互作用可防止深静脉血栓形成和肺栓塞的复发，其稳定性和持久性对患者的良好恢复具有重要意义。”吴巍巍说，抗凝治疗能有效预防血栓复发，这是治疗的核心，贯穿于治疗的全过程；急性期溶栓治疗和微创血栓切除术可有效清除血栓，选择性植入滤网可有效预防致命性肺栓塞；慢性介入治疗、压力治疗、药物治疗和康复治疗可以缓解下肢静脉性高血压。当血栓栓塞性疾病发生时，应尽快进行血管外科手术，并根据病情综合应用上述各种治疗方法，从而实现对血栓栓塞性疾病的全程科学管理，使静脉血栓栓塞患者不再为疾病所困扰。(刘英)

(编辑:刘琼)