让医保药品谈判持续成为降药价“撒手锏”

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去年夏天的热门电影《我不是药神》向观众展示了慢性粒细胞白血病患者的困境，即原始研究药物的价格居高不下，他们不得不冒险选择价格相对较低的印度仿制药。对他们来说，降低药品价格的要求是极其现实的。

然而，另一方面，早期在R&D投入巨资的制药公司必须依靠高成本下的利润，才能有持续发展R&D的动力..

面对这样一对现实矛盾，医疗保险谈判的出现就像一种“降血压精神”，在兼顾制药企业利益的同时，有望释放患者的沉重压力。

近日，国家医疗保险局和人力资源和社会保障部发布公告，公布新版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。根据目录，已经确定了128种待议药品，它们都是具有较高临床价值但价格相对较高的独家产品。下一步，在确定企业的谈判意向后，将按照相关程序组织谈判，谈判成功的药品将被列入目录。

协商准入是近年来医疗保险药品目录准入模式的重大创新。自2016年以来，中国已经进行了三次全国药品价格谈判。其中，2018年，国家医疗保险局协商将17种抗癌药物纳入医疗保险报销目录。然而，根据谈判取得的具体成果，它可以被称为降低药品价格的“手铐”。

将17种抗癌药物列入医疗保险报销清单后，与之前的零售价格相比，平均下降了56.7%。其中，西妥昔单抗注射液是世界上价格最低的。

降低药品价格将使大量负担不起的患者使用新药，并大大提高药品的可及性。从历史经验来看，通过价格谈判进入医疗保险将对产品销售产生重要影响。“量价”模式可以使制药公司盈利。

以市场为导向的谈判手段，导致如此大幅度的降价和相当稳定的市场份额，使得各方对此类医疗保险谈判特别关注。仔细检查要谈判的药物也可以揭示新的情况。

除了要谈判的药物数量较多之外，与2018年对抗癌药物的关注相比，此次谈判的范围也有了显著扩大。谈判的128种药物主要用于治疗癌症、罕见病、丙型肝炎、乙型肝炎、高血压、糖尿病等急症和救生药物，以及治疗慢性病的常用药物。选择标准为:临床价值高但价格高或对医疗保险基金有较大影响的专利专有药物，其中进口药物约占60%。

这些药物都与我国医药领域的“痛点”有关，不仅涉及到患者人数众多的慢性病药物，还涉及到药价较高的癌症和罕见病药物。与此同时，中国作为一个乙肝大国，对药品有着巨大的需求。如果谈判成功，将使更多的人受益。

根据国家医疗保险局的工作安排，谈判阶段为今年8月至9月，谈判准入名单于9月至10月发布。目前，谈判正在如火如荼地进行，许多有利因素也给了国家医疗保险局在谈判中一定的优势。

以往的谈判经验提供了参考。目前，药品市场也发生了变化，在国家试点采购下，以数量取胜的仿制药占据了较大的市场份额，改变了以往原研究药物的垄断局面，也将迫使原研究药物以价格换取市场。

目前，我国许多地区都出现了原创研究药物的积极降价，这表明原创研究制药公司已经正视了他们所面临的压力。随着原研究制药公司愿意以量换价，未来医疗保险谈判的议价能力将会更强。

近日，财政部与国家医疗保险局联手，对医药企业进行“渗透”审计，分析药品从生产到销售的成本和利润构成，揭示药品价格形成机制，为全面控制人为抬高药品价格、解决人民群众“看病贵”问题提供第一手资料。

一旦查出药品的成本和利润，将有助于医疗保险部门了解市场的真实情况，在与企业谈判时更有把握，从而进一步增强议价能力。