互联网时代 疾病管理路该怎么走

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在最近的一次新闻发布会上，苹果推出了五款追踪用户健康信息的应用，其中一款是由中国医生开发的帕金森氏症治疗软件。这导致了人们的联想:这些互联网技术和产品在疾病的健康管理中能发挥多大的作用？在网络时代，中国卫生管理如何抓住发展机遇？

互联网对分级诊断和治疗有很大帮助

浙江省宁波市第一医院内分泌代谢科主任医师李莉使用尚云医院治疗糖尿病

张廷娟阿姨是宁波市海曙区端堂街雄镇社区的一名糖尿病患者。她每个月初都会去她辖区内社区卫生服务中心的普通门诊。没有，春节刚过，张阿姨3月2日一早就回到了社区医院。她带着前一天刚做好的测试单来到蒋巧俏的诊所，那是一名全科医生。蒋医生亲切地与她交谈，询问了过去一个月的血糖控制及饮食、运动、用药等事项，并熟练地将相关数据录入到糖尿病随访电子档案中。张阿姨的指标控制得很好。

张阿姨被诊断患有糖尿病已经10年了。今年年初，护士按照《浙江省基本公共卫生服务标准》的要求定期随访。发现张阿姨服用三种降糖药物后血糖控制仍不理想。全科医生建议她去专科诊所进一步治疗，并提醒她可能需要胰岛素。然而，这个提议被张阿姨断然拒绝，她认为一旦使用胰岛素，她将被判处死刑。她说她宁愿不吃也不吃胰岛素。

此时，在姜医生的大力推荐下，张阿姨观看了“宁波市云医院糖尿病门诊李丽主任医师讲堂”的糖尿病教育视频，使张阿姨改变了态度。在开始胰岛素治疗期间，蒋医生指导她掌握了自测血糖的方法和低血糖的症状及治疗，同时联系了医学会牵头单位宁波市第一医院的内分泌代谢专家，指导患者的治疗。蒋医生还帮她联系购买血糖试纸，并出具医生联系单，解决了她的后顾之忧。

张阿姨服用胰岛素后血糖控制稳定，但最近出现了新问题，最近两天发生了低血糖。在调整胰岛素剂量的同时，蒋医生已经预约了宁波市第一医院的丽丽，下周与专家和张阿姨进行远程视频会诊。

传统的医生和患者远程管理的模式是面对面的服务和以疾病为中心，以方便糖尿病的诊断和治疗。然而，当前远程医疗的新模式给糖尿病等慢性病的诊断和治疗，尤其是稳定期患者的管理带来了新的方向和希望。

糖尿病患者远程管理的基本功能包括远程血糖监测、远程自我管理行为监测和远程护理。远程管理的目标:1 .促进两次门诊之间患者和医院糖尿病专家之间的沟通。2.让医生定期评估病人的病情。3.协助患者进行糖尿病的日常管理。4.为患者提供自动监督服务，以提高他们的独立性，同时不减少医生的持续支持和监控。

宁波云医院是中国第一家由宁波市卫生计生委牵头的网络医院。宁波市卫生计生委表示，云医院将成为集卫生大数据采集、卫生管理和医疗服务于一体的医疗卫生协同管理平台。张阿姨的经验是利用云医院实现远程会诊，必要时启动双向转诊机制的典型案例。通过全科医生、护士、医学会专家和专家的共同努力以及远程医疗信息平台，张阿姨享受到了全面的医疗服务。

医疗保险仍然存在法律障碍

目前，为了实现真正的远程诊断和治疗，包括对处于稳定期的慢性病患者进行远程配药的问题，还有一些问题需要解决。首先，有必要解决网络医院医生执业的合法性问题。根据浙江省卫法152号文件第14条，在医师多点执业的基础上，探索了副主任医师以上、重点或紧缺专业技术人员的免费执业。符合条件的人员可以在浙江省行政区域内的任何医疗机构执业，无需办理多点执业注册手续，只有免费执业场所的医疗机构可以将医生信息报其主管的卫生和计划生育行政部门备案。但网络医院能否被视为一个医疗机构还需要讨论。当然，宁波云医院将很快得到线下实体医院的支持，但政策法规对网络医疗的法律认可仍然没有坚实的基础。

其次，要解决医疗保险对网络处方行为的识别和支付问题。只有实现医疗保险的对接，处于稳定期的慢性病患者才能通过网络远程治疗和配送，甚至到药房送货上门。

此外，网络医疗过程中医生医疗质量和医疗安全的管理和质量控制，甚至医疗纠纷后一系列问题的处理，都是当前网络医疗未来需要解决的问题。

(编辑:刘)