“开药大军”一定要到大医院吗？

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●开处方的军队必须去大医院吗？当然不是。这是一个解决方案，向人们开放门诊药房，甚至将药物送到病人家中

每个月，患有高血压的母亲都会去社区医院开药。一种药不能在社区买到，所以他们只能去大医院买。像妈妈这样被迫住进大医院的病人不在少数。

据估计，中国有上亿人只去医院开药。如果加上其他慢性病患者，就足以形成世界上最大的“处方大军”。目前，这部分人口仍在增长，他们大多年龄较大，腿脚不便，买药后行动不便或行走不快，或者需要家人陪伴，所以费用很高。同时，它还占用了其他疑难重症患者的时间，使其更难登记就医，排队等候时间更长。目前，医院不愿意吸收这些需求，大医院已经成为“人多的大超市”。在这样拥挤的环境中，可以想象病人是“难缠的”和“烦人的”。

数亿人的需求必须在医院消化吗？当然不是。给人们开门诊药房，甚至把药送到病人家里。这实际上是药品的分离——以各种形式将门诊药房与医院分开，甚至取消门诊药房。人们去医院看他们是否生病，然后去他们家附近的药店按处方买药。这样，不仅可以解决药品分离带来的问题，还可以方便人们购买药品。

医学和医学在本质上是不可分割的。没有药物就没有药物，没有药物的指导，药物很容易出错。但是，像高血压这样的慢性病，诊断明确，需要长期服用同一类型的药物，大多数情况下不需要医疗干预，更依赖患者自己服药和调整生活方式。许多疾病，如肿瘤，长期以来被世界卫生组织归类为慢性病。有些疾病需要长期康复治疗。药物只是一种治疗手段，更多地依赖于康复训练、生活调节等。如果门诊药房向人们的家庭开放，或者借助信息技术，在合格药剂师的指导下，患者可以在药房实体或终端购买带有处方的药物，甚至将它们送到他们的家中，这将极大地方便患者。

最近，国务院发布的《公立医院综合改革指导意见》提出取消药品奖金，以多种形式将药品分开，让患者可以选择在门诊药房或有处方的零售药店购买药品。根据《意见》精神，药品将成为医院的成本。推进门诊药房和药品分开改革是本课题的意义所在。

将门诊药房与公立医院分开并不容易。长期以来，药品加收入占公立医院总收入的40%以上，二级医院和县级医院的药品比例甚至超过50%。为切断这部分收入，《意见》提出建立多渠道补偿机制来弥补收入减少，即适当提高政府补贴水平，调整医疗服务价格，改革医疗保险支付方式，降低医院运营成本来弥补。然而，现实并不乐观，不可能一步到位地调整医疗服务价格。前一段时间，某个地方提高了医疗服务的价格，几天后又回到了原来的价格，这是一个典型的例子。目前，经济增长放缓，地方财政补贴压力加大，医疗保险支付压力加大，许多地方出现经常性赤字。在这种情况下，要解放门诊药房，我们需要一种自我精神——“断臂”。应增加外部努力，如利用“尽快”的信息技术，逐步降低门诊药房的运营成本，直到它们完全对公众开放。

人们需要一些东西，改革应该进行。城市公立医院改革试点已有多年，取消药品奖金应全面推进，社会需求越来越迫切。政府应尽快推进体制机制改革，尽快缓解“开药大军”的困扰。

“开军队处方”的麻烦(不要吐得太快)

(编辑:刘)